החזר כספי • מי שפיר

החזר כספי על ביצוע בדיקות מי שפיר, סיסי שליה וצ'יפ גנטי

itay — Mon, 26 Mar 2018 11:36:04 +0000

באיזה קופות תוכלו לקבל החזר עבור הבדיקות?

בחלק מהקופות הבדיקות מכוסות בהסדר .

גם כאשר פונים לבדיקה "באופן פרטי" , עדיין יש כיסוי חלקי או מלא דרך הביטוח המשלים בקופות השונות

פרופסור יוסי שלו מבצע דיקורים באסותא רמת החייל, תל אביב

דיקורי מי השפיר ובדיקות סיסי שליה באסותא מבוצעים באופן פרטי.

מטופלות מכבי אינן משלמות את המחיר הבסיסי של 2000 ש"ח לבדיקת מי שפיר לעובר אחד או 4000 ש"ח לתאומים. על שאר הסכום יש החזר מתוך סל ההריון של מכבי, בהתאם לכללי הביטוח המשלים של הקופה.
מבוטחות כללית, מאוחדת ולאומית – התשלום מלא אך יש החזרים על חלק מהעלות על פי הקריטריונים בקופות השונות.

החזר עבור בדיקת מי שפיר

החזר עבור בדיקת צ'יפ גנטי

החזר עבור בדיקת מי שפיר

החזר עבור בדיקת צ'יפ גנטי

החזר עבור בדיקת מי שפיר

החזר עבור בדיקת צ'יפ גנטי

החזר עבור בדיקת מי שפיר

החזר עבור בדיקת צ'יפ גנטי

פרופ' שלו הינו רופא בהסדר

החזר מביטוחים פרטיים: אנו ממליצים לך לפנות לחברת הביטוח שלך על מנת ולבדוק האם את זכאית להחזר.

הפוסט החזר כספי על ביצוע בדיקות מי שפיר, סיסי שליה וצ'יפ גנטי הופיע ראשון במי שפיר

החזר קופת חולים מכבי – מי שפיר

פרופ' שלו — Thu, 13 Apr 2017 02:02:23 +0000

זכויות חברות מכבי שלי עד גיל 35 – מי שפיר.

זכאות הנובעת מסל הבריאות הממלכתי – כלל חברות מכבי אשר קיבלו המלצה מיועץ גנטי, יכולות לבצע בדיקת מי שפיר בבית חולים ציבורי או באסותא, על ידי רופא בית החולים. הבדיקה ממומנת על ידי משרד הבריאות. במקרה של חשד ל- CMV או לטוקסופלסמה הבדיקה תיערך רק בבית חולים ציבורי.

זכאות הנובעת מ'מגן זהב' – כל חברות 'מגן זהב' יכולות לבצע בדיקת מי שפיר בבית חולים אסותא, בבית חולים ציבורי או בבית חולים פרטי. אין תקופת המתנה. חברות מגן זהב רשאיות לבחור את הרופא המבצע. הבדיקה באסותא תתבצע על ידי רופא בהסכם מרשימת הרופאים של אסותא, או על ידי רופא פרטי (רופא פרטי הינו רופא שאינו עובד במכבי ואין לא הסכם עם מכבי.)

הבדיקה בבית חולים ציבורי או פרטי תתבצע על ידי רופא פרטי שאינו רופא במכבי.

כאשר הבדיקה מתבצעת באסותא, לא נדרשת השתתפות עצמית או קבלת התחייבות ממכבי עבור בדיקת מי השפיר.

התשלום לרופא מבצע הבדיקה יהיה לפי הפירוט הבא:

א.השתתפות עצמית עבור רופא בהסכם עם אסותא
עובר אחד – השתתפות עצמית בסך 614 ₪
שני עוברים – השתתפות עצמית בסך 982 ₪

ב.החזר עבור רופא פרטי (שאין לו הסכם)
עובר אחד – יינתן החזר עד תקרה של 532 ₪
שני עוברים – יינתן החזר עד תקרה של 853 ₪

בביצוע הבדיקה בידי רופא פרטי, ההחזר לא יעלה על ההוצאה בפועל.

תוספת זכאות הנובעת מ'מכבי שלי'

בבדיקת מי שפיר על ידי רופא פרטי באסותא יש לשלם לרופא בגין הדיקור , ולקבל ממנו חשבונית מס וקבלה מקורית בהן מופיע שמו המלא.

חברות 'מכבי שלי' יכולות לנצל את היתרה העומדת לזכותן במסגרת הטבת "צ'ק כיסוי הריון ולידה", המעניקה החזר של 50% מיתרת התשלום הנותרת לאחר מימוש הזכאות המקורית ועד לתקרת ניצול מצטברת מסכום של 2,003 ₪ אשר מכיל הצ'ק (לכול הריון, עד 3 הריונות).

תקופת המתנה: 6 חודשים ממועד ההצטרפות ל'מכבי שלי'.

בעת מעבר בין קופות חולים, אישה שעברה למכבי מקופה אחרת והשתייכה ל'כללית פלטינום' או 'מאוחדת שיא' או 'לאומית זהב', שומרת על הוותק שצברה בביטוחים אלו. לכן, עם הצטרפותה ל'מכבי שלי', תזכה לפטור מתאים מתקופת המתנה, ובתנאי שתצטרף ל"מכבי שלי" תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.

*יש לאמת במשרדי הקופה את תקיפות הזכויות טרם ביצוע בדיקת מי השפיר. הנכתב ע"פ פרסומי קופ"ח מכבי

הפוסט החזר קופת חולים מכבי – מי שפיר הופיע ראשון במי שפיר

החזר קופת חולים מכבי – צ׳יפ גנטי

פרופ' שלו — Thu, 13 Apr 2017 00:02:57 +0000

עדכון אחרון של קופת חולים מכבי – 1.1.2016

זכויות חברות מכבי בענין בדיקת צ'יפ גנטי במסגרת בדיקת מי שפיר

זכויות על פי סל הבריאות הממלכתי

לבדיקת צ'יפ גנטי זכאית כל אשה ובכל גיל אשר קבלה המלצה מיועץ גנטי. הבדיקה מתבצעת בבית חולים ציבורי, על ידי רופא בית החולים, ובממון משרד הבריאות.

זכויות במסגרת חברות "מכבי שלי"

ניתן לבצע את בדיקת הציפ הגנטי גם במסגרת פרטית, וללא המלצה רפואית. ההחזר יתבצע על פי תנאי "צ'ק כיסוי להריון ולידה", לאחר ניכוי המגיע לאישה במסגרת מגן זה.

זכאות צ'ק כיסוי הריון ולידה

חברות 'מכבי שלי' בהריון ולאחר הלידה, זכאיות למסגרת הטבות המכונה צ'ק כיסוי. בצ'ק כיסוי ניתן להשתמש כדי לקבל החזרים על מגוון שירותים פרטיים, טיפולים, בדיקות ואביזרים רפואיים.
על בדיקת דיקור מי שפיר (בביצוע הבדיקה אצל רופא פרטי בלבד) ניתן לקבל החזר של 50% מהעלות בפועל. עבור כל הריון, עד שלושה הריונות, ניתן לקבל החזרים עד לתקרה מצטברת של 2,000 ₪

זכאות: תקופת המתנה – 6 חודשים ממועד ההצטרפות ל'מכבי שלי'.

אישה שעברה למכבי מקופה אחרת, והשתייכה ל'כללית פלטינום' או 'מאוחדת שיא' או 'לאומית זהב', שומרת על הוותק שצברה בביטוחים אלו. לכן, עם הצטרפותה ל'מכבי שלי', תזכה לפטור מתאים מתקופת המתנה, ובתנאי שתצטרף ל"מכבי שלי" תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.

עלות

סכום ההחזר נובע הן מזכאות 'מכבי שלי והן מהיתרה העומדת לרשות האישה במסגרת 'צ'ק כיסוי הריון ולידה'. מי שאינה זכאית להחזר במסגרת 'מכבי שלי', תקבל החזר במסגרת 'צ'ק כיסוי הריון ולידה'. ההחזר הוא בשיעור של 50% מעלות הבדיקה, ועד לתקרת ניצול מצטברת מסכום של 2,003 ₪ אשר מכיל הצ'ק (לכול הריון, עד 3 הריונות). מי שזכאית להחזר במסגרת 'מכבי שלי', ראשית תקבל החזר במסגרת זו. יתרת סכום ההחזר תנוצל ממסגרת "צ'ק כיסוי הריון ולידה' על פי האמור לעיל.

תהליך מימוש הזכאות

לקבלת ההחזר מזכאות צ'ק כיסוי הריון ולידה, יש לגשת למשרד הסניף במרכז רפואי של מכבי עם קבלה וחשבונית מס מקוריות. בבקשת ההחזר יש לציין במפורש את תאריך הכניסה להריון.

לקבלת החזר יש להעביר מסמך סיכום של הבדיקה, שבו מצוין באיזה בית חולים או מרפאה בוצעה הבדיקה. במידה ופרטי המוסד הרפואי מצוינים על גבי הקבלה, ניתן להסתפק בה.

זכויות במסגרת חברות "מכבי מגן זהב

נשים הרות בכל גיל

זכאות לבדיקת ציפ גנטי הנובעת מסל הבריאות הממלכתי (כלל חברות מכבי) – כאשר בדיקת הציפ הגנטי מומלצת ע"י יועץ גנטי, היא תתבצע בבית חולים ציבורי ועל ידי רופא בית החולים. הבדיקה ממומנת על ידי משרד הבריאות.
זכאות לבדיקת ציפ גנטי הנובעת מ'מגן זהב' – החל מיום 1.1.2016 : בדיקת צ'יפ גנטי תינתן ללא עלות נוספות מעבר לעלות המשולמת על דיקור מי שפיר, וזאת לנשים הרות שקיבלו המלצה לביצוע הבדיקה מיועץ גנטי בהתאם לקריטריונים של משרד הבריאות ובהתאם למסלולים המפורטים בזכאות.

זכויות הנובעות ממגן זהב

חברות מגן זהב שקיבלו המלצה לבדיקת ציפ גנטי מיועץ גנטי, יוכלו לבצע את הבדיקה במסגרת מסלולי הבחירה של דיקור מי שפיר.

נשים מתחת לגיל 35: בדיקה בעקבות המלצה רפואית בהתאם לקריטריונים רפואיים של משרד הבריאות, עם בחירה של הרופא המבצע:

באסותא (בעקבות חלבון עוברי עד 1:380 או בשל חשד ל-CMV או לטוקסופלסמה)

בבית חולים ציבורי בעקבות המלצה רפואית

נשים מעל גיל 35: ביצוע בדיקה בעקבות המלצה רפואית בהתאם לקריטריונים רפואיים של משרד הבריאות, עם בחירה של הרופא המבצע:

באסותא, אצל רופא פרטי או רופא שבהסכם עם אסותא

בבית חולים פרטי שאין לו הסכם עם מכבי, כולל בחירת הרופא המבצע

בבית חולים ציבורי עם בחירת רופא פרטי שאינו רופא במכבי.

זכויות במסגרת חברות "מכבי מגן כסף"

לבעלות מגן כסף אין זכאות מיוחדת. זכאותן היא בהתאם לסל הבסיסי של מכבי.

לבדיקת צ'יפ גנטי במימון משרד הבריאות זכאים:

נשים הרות בכל גיל כאשר:
1.יש המלצה מיועץ גנטי
2. הבדיקה מתבצעת בבית חולים ציבורי
3. על ידי רופא בית החולים.
בדיקה זו הוכנסה לסל הבריאות הממלכתי בתאריך 7.5.2012.

*יש לאמת במשרדי הקופה את תקיפות הזכויות טרם ביצוע בדיקת מי השפיר. הנכתב ע"פ פרסומי קופ"ח מכבי

נבדק 3.2017

הפוסט החזר קופת חולים מכבי – צ׳יפ גנטי הופיע ראשון במי שפיר

החזר קופת חולים כללית – מי שפיר

פרופ' שלו — Wed, 12 Apr 2017 22:55:19 +0000

בדיקת מי שפיר: זכויות מבוטחות כללית זהב

קופת חולים כללית מושלם משתתפת בעלות בדיקת מי שפיר לנשים עד גיל 34 כולל.
הזכאות היא לבדיקה אחת עבור כל הריון. גיל הכניסה להריון הוא הגיל הקובע.

מטופלת עד גיל 35

א. במכוני הסדר

ללקוחות כללית מושלם בהשתתפות עצמית בסך 570 ₪.

ללקוחות כללית פלטינום בהשתתפות עצמית בסך 285 ₪.

ב. באופן פרטי

החזר של 75% מההוצאה ועד 1,440 ₪.

מטופלת מעל גיל 35

הבדיקה כלולה בסל הבריאות.

בדיקת מי שפיר להריון רב עוברים – יש לצרף אישור רפואי בנוגע למספר הדיקורים שבוצעו בבדיקה בהתאם למספר שקי ההריון. אם בוצעו מספר דיקורים לכל שק בנפרד, ההחזר הוא לכל דיקור בנפרד. אם הבדיקה נעשתה במסגרת הסדר, ההשתתפות העצמית תהיה לכל דיקור בנפרד.

המסמכים הדרושים לקבל החזר: חשבונית מס/קבלה מקורית בציון תעודת זהות, כתובת וטלפון עדכניים. יש לצרף לתביעה טופס החזר תביעה. את המסמכים יש לשלוח לת.ד. 2265, בני ברק, 5112201.

בדיקת מי שפיר: זכויות מבוטחות כללית פלטינום

לקוחות "כללית פלטינום" זכאיות ל־50% הנחה נוספת על ההשתתפות העצמית המשולמת במסגרת תכנית הזהב על בדיקה מי שפיר. בנוסף, הן זכאיות ל"סל לנשים בהריון" – שירות המיועד לנשים בהריון או לנשים שהן 6 חודשים לאחר הלידה, ושזקוקות לקבלת ייעוץ, ביצוע בדיקה ו/או טיפול רפואי וניתוח קיסרי אשר אינם נכללים בסל הבריאות ו/או בתוכנית כללית מושלם זהב.

הזכאות לכיסוי תהיה:
1.לאחר מיצוי הזכאות בתוכנית כללית מושלם זהב.
2. עבור טיפול/בדיקה הקשורים להריון וללידה הצפויה.

*יש לאמת במשרדי הקופה את תקיפות הזכויות טרם ביצוע בדיקת מי השפיר. הנכתב ע"פ פרסומי קופ"ח כללית.

הפוסט החזר קופת חולים כללית – מי שפיר הופיע ראשון במי שפיר

החזר קופת חולים כללית – צ׳יפ גנטי

פרופ' שלו — Wed, 12 Apr 2017 22:50:38 +0000

מבוטחות כללית מושלם פלטינום – ציפ גנטי

אין התייחסות מיוחדת לציפ גנטי. פרטים נמסרים רק לחברי הקופה.

הזכויות: החל מה- 1.2.2016 לקוחות כללית פלטינום זכאיות לסל הריון כספי מוגדל בשווי של עד 8,000 ₪. ההחזר הוא 75% מההוצאה בפועל ועד 8,000 ש"ח לסך ההוצאות יחד. ניתן לממש את הסל על פי בחירה בהוצאות רפואיות הקשורות להיריון וללידה. סכום סל הריון הינו חד פעמי, לכלל ההריונות של הלקוחה, בכל תקופות החברות בתוכנית.

שאלות

האם הסל מיועד רק למצטרפות חדשות?

לא. גם לקוחות שכבר חברות בתוכנית יכולות ליהנות, החל מה 1.2.2016, מ- 3,000 ₪ נוספים לניצול בתקופת ההיריון והלידה. הזכאות לתוספת הינה לגבי שירותים שבוצעו החל מ – 1.2.2016.

האם יש הגבלה על אופן ניצול הסל?

כן. הסל הכספי מיועד לטיפולים ובדיקות רפואיות המבוצעים באופן פרטי בתקופת ההיריון בהתאם להמלצה רפואית.

אילו בדיקות או טיפולים מבוצעות במסגרת סל ההיריון?

להלן רשימה חלקית: סקירת מערכות פרטית, התייעצות עם רופא, מעקב היריון אצל רופא, בדיקות אקו לב עובר, היפוך עובר, בדיקות גנטיות שונות, שקיפות עורפית, קורס הכנה ללידה, דולה, שימור דם טבורי, ניתוח קיסרי במסגרת שר"פ (שרותי רפואה פרטיים) בירושלים ועוד.

האם יש הגבלה כספית לשימוש עבור היריון בודד? האם ניתן להשתמש בסל לכמה היריונות?

הסכום ניתן פעם אחת במשך החברות בתוכנית לכלל ההריונות. את בוחרת האם לנצל אותו עבור היריון אחד או יותר. ההחזר הינו 75% מהוצאה בפועל עד לסכום מצטבר של כ- 8,000 ₪.

האם ניתן לנצל את הסל באופן מיידי?

לשירות זה תקופת המתנה של 9 חודשים. במידה ועברת מקופה מתחרה והצטרפת לכללית מושלם פלטינום בשלושת החודשים הראשונים מהמעבר לכללית את נהנית מתקופות הוותק שצברת בקופה הקודמת. במידה והיית חברה בתוכנית המקבילה בקופה המתחרה 9 חודשים את יכולה ליהנות מהסל הכספי מיד עם המעבר לכללית וההצטרפות לתוכנית הפלטינום.

מבוטחות כללית מושלם זהב: ציפ גנטי

אין התייחסות מיוחדת לציפ גנטי. פרטים נמסרים רק לחברי הקופה.

*יש לאמת במשרדי הקופה את תקיפות הזכויות טרם ביצוע בדיקת מי השפיר. הנכתב ע"פ פרסומי קופ"ח כללית.

הפוסט החזר קופת חולים כללית – צ׳יפ גנטי הופיע ראשון במי שפיר

החזר קופת חולים לאומית – מי שפיר

פרופ' שלו — Wed, 12 Apr 2017 22:45:33 +0000

בדיקת מי שפיר: זכויות חברות לאומית זהב לקבלת החזר

בדיקת מי שפיר מבוצעת לנשים עד גיל 35 במסגרת השב"ן.
בדיקת מי שפיר לנשים מעל גיל 35 מבוצעת במסגרת סל הבריאות.
בדיקת מי השפיר מבוצעת במכונים או בבתי חולים אשר בהסדר עם הקופה.
ניתן לבצע בדיקות נוספות במי השפיר, כולל בדיקת ציפ גנטי.

החזר לנשים מתחת לגיל 35 – הריון חד עוברי

אין צורך בתקופת המתנה. לא נדרשות אינדיקציות רפואיות לביצוע בדיקת מי השפיר.
הזכאות נקבעת לפי גיל המבוטחת במועד הבדיקה.
מקומות בהסדר לביצוע מי שפיר: אסותא אשדוד (רמת מרפא), אסותא חיפה, אסותא באר שבע, אסותא רשל"צ, אסותא רמת החייל, אמריקן מדיקל סנטר הרצליה.

עלות: במסגרת השב"ן.

רופא שבהסדר: החזר 80% ולא יותר מ 2362 שח

רופא שאינו בהסדר: 50% ועד 1972 שח.

רופא פרטי: השתתפות עצמית בגין תשלום לבית החולים בעבור בדיקת מי השפיר. שכר הרופא הפרטי ישולם על ידי המבוטחת ישירות לרופא, ללא זכאות לקבלת החזר כלשהו מלאומית.